проанализированы результаты оперативного лечения 312 пациентов с использованием ТПФ по поводу различной патологии позвоночника. У 42 больных в послеоперационном периоде выявились клинико-неврологические признаки поражения корешков спинного мозга. Для уточнения характера возникших нарушений проводилось исследование функционального состояния мышц нижних конечностей до и через 2-3 сутки и 10-14 суток после ТПФ, используя методы транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) и стимуляционной электромиографии. У больных в дооперационном периоде амплитуда максимальных моторных ответов тыльной мышцы стопы на ТКМС составила в среднем 39% от уровня этого показателя здоровых испытуемых (контроль); при обследовании на 2-3 сутки после оперативного вмешательства этот параметр значительно не изменялся. Соотношение амплитуд максимальных Н- и М-ответов (H max\M max) камбаловидной мышцы у больных до операции была снижено по сравнению с контролем в среднем на 22 %, после оперативного вмешательства произошло дальнейшее снижение рефлекторной возбудимости мотонейронов. При обследовании через 10-14 суток после операции у 23 больных амплитуда ответов на ТКМС увеличилась в среднем в 2 раза, приближаясь к контрольному уровню, соотношение H max\M max составило 91% от контроля, к этому же времени наблюдался регресс симптомов корешкового поражения, возникших после операции. У 19 пациентов на 10-14 сутки после ТПФ неврологические проявления оставались без изменений, не произошло восстановления амплитуды моторных ответов при ТКМС, рефлекторная возбудимость мотонейронов камбаловидной мышцы оставалась сниженной (эта группа больных в последующем подверглась повторному оперативному вмешательству). Таким образом, после ТПФ позвоночника могут возникнуть осложнения раннего периода, которые носят стойкий характер и связаны с неадекватной хирургической тактикой или преходящие нарушения, при которых положительная динамика достигается адекватной консервативной терапией. Своевременное выявление нейрофизиологических признаков повреждения корешков спинного мозга позволяет определить дальнейшую тактику лечения при данной патологии.

544

« Предыдущая     Следующая » 

531 532 533 534 535 536 537 538