производили вскрытие и дренирование забрюшинной флегмоны, санацию и дренирование брюшной полости. Сепсис развился у 7 пациентов.
Во всех случаях диагноз был подтвержден с помощью бактериологического исследования крови, мочи, мокроты, гноя и экссудата из раны. В посевах были выделены микробные ассоциации стафилококка и кишечной палочки. Отмечалась нарастающая гипопротеинемия, со снижением альбуминов до 30% и увеличением уровня глобулинов, в основном за счет альфа-1 и альфа-2 фракций. Изменения в составе крови носили постоянный характер: наблюдалось снижение гемоглобина до 65-85 г/л, с одновременным уменьшением эритроцитов; нейтрофильный лейкоцитоз в пределах 7,5-21,5 х 10-9/л. Учитывая современные принципы эмпирической антибактериальной терапии, использовались комбинации цефалоспоринов-2 поколения с аминогликозидами. В группе тяжелых больных антибактериальная терапия начиналась сразу с использования цефалоспоринов-4 поколения или карбапенемов до верификации возбудителя с последующим переходом на препараты узкого спектра действия. Несмотря на проводимое лечение, летальность составила 85,7% (6). Причиной смерти во всех случаях был молниеносный сепсис.
Выводы: пациентам с повреждениями ДПК, особенно забрюшинной части, антибактериальную терапию необходимо проводить, не дожидаясь инфекционных осложнений, с использованием цефалоспоринов-4 поколения или карбапенемов до верификации возбудителя с последующим переходом на препараты узкого спектра действия.
406
« Предыдущая Следующая » 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 |