(средний возраст 29,7±9,3 лет). Непроникающей рана оказалась у 166 пациентов с ранениями передней брюшной стенки и у 95 при ранении поясничной области. Во время лапаротомии повреждение крупных сосудов забрюшинного пространства выявлено у 39 пациентов, что составило 2,4%. Ранение нижней полой вены отмечено у 21 больных, аорты – у 8, подвздошных сосудов – у 3, почечных сосудов – 6. В 92 % случаях ранения сосудов сочетались с повреждением органов брюшной полости.
Основным признаком ранения крупного сосуда забрюшинного пространства являлась гематома, которая встречалась в 100% случаев. При расположении гематомы в верхней половине забрюшинного пространства осуществлялась ревизия правой почки и двенадцатиперстной кишки по Кохеру-Клермону, с пересечением при необходимости связки Трейтца или по Каттелл-Браашу. Ревизия нижней половины забрюшинного пространства осуществлялась путем рассечения переходной складки восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. 
Оперативное пособие при повреждениях крупных сосудов забрюшинного пространства заключалось в мобилизации сосуда выше и ниже места повреждения, вне гематомы, взятием на турникет с последующей ревизии сосуда. Повреждение сосудов забрюшинного пространства часто сопровождается тромбозом, что вынуждало выполнить тромбэктомию. Сосудистый этап операции следует проводить после введения 5000 ЕД гепарина во избежание вторичного тромбоза. Оперативное вмешательство на поврежденном сосуде заключалось в формировании бокового или циркулярного швов. При боковых (пристеночных) ранениях, без размозжения сосуда, накладывали боковой поперечный или продольный шов. Практически всегда производилось дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства. Благоприятного исхода удалось добиться у 61,5% пациентов.

403

« Предыдущая     Следующая » 

392 393 394 395 396 397 398 399 
400 401