Елизаветы в период с 1990 по 2004 гг., торако-абдоминальные ранения выявлены в 132 наблюдениях, что составило 9,2 %. Диагностические исследования осуществлялись непосредственно в условиях операционной. При наличии признаков гемо-пневмо-торакса выполнялось дренирование плевральной полости. Всем пострадавшим в состоянии шока, при тяжелой сочетанной травме, невозможности исключить торако-абдоминальный характер ранения, а именно при наличии раневого дефекта ниже 6-го ребра - выполнялась диагностическая лапароскопия. Примечательно, что у 31 % пострадавших, при наличии раневого дефекта ниже 6-го ребра отсутствовали клинические проявления повреждений органов брюшной полости и диагноз был уточнен во время диагностической лапароскопии. Частота повреждений, при этом оказалась: печени в 63 случаях, ранения желудка (22), тонкой кишки (11), поперечно-ободочной кишки (12), селезенки (30), почки (9), поджелудочной железы (7), ранение крупных сосудов забрюшинного пространства (7),  легкого (9), сердца (2), перикарда (2) и диафрагмы (15). В 43,2 % случаях повреждения носили сочетанный характер.

После предварительного дренирования плевральной полости выполняли лапаротомию. В первую очередь осуществлялись мероприятия для достижения гемостаза: при повреждении селезенки выполнялась спленэктомия, ранениях печени - ушивание дефекта. Раны желудка, тонкой кишки также ушивались. При ранениях толстой кишки в отдельных случаях, в зависимости от состояния последней, формировалась колостома или травмированный сегмент располагался экстраперитониально. Лапаротомия завершалась дренированием брюшной полости. Показанием к торакотомии являлись: ранения сердца и перикарда (5), продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объемом кровопотери 300 мл/час и более (6), открытый пневмоторакс с массивным повреждением легкого (3). Оперативное вмешательство на органах груди завершалось дренированием плевральной полости. В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение для нормализации гемодинамических показателей, профилактики гнойно-септических осложнений, острых язв и эрозий пищеварительного

357

« Предыдущая     Следующая » 

346 347 348 349 350 351 352 353 354 355